Cólicos

Como toda mamá asustada, busqué y busqué en internet consejos serios sobre los cólicos porque al ser madre de mellizos las situaciones se complican doblemente, y alá! encontré esta información que me ha salvado de ver llorar noches enteras a mis bebés y verlos crecer como los niños más tranquilos (hasta ahora) sin problemas de cólicos.

 COLICO EN EL BEBE AMAMANTADO

De  todas las conductas infantiles, el llanto   es  una de las mas comunes  observadas  por   los que cuidamos  la salud de los niños. El cólico quizá sea uno  de los problemas más frecuentes que presentan los niños en los primeros 3 meses de  vida (1).  Esto, por supuesto se asocia con ansiedad  de  los  padres  (2). Estos trastornos frecuentemente son causa de destete prematuro debido a la percepción  equivocada de que la leche materna  es insuficiente o inadecuada para el niño (3).

Algunas veces el recién nacido que es amamantado  en forma exclusiva, empieza a sentirse molesto e inquieto alrededor de las dos o tres primeras semanas  de vida, normalmente sucede esto a la misma hora del día o la noche, el bebé pareciera que quiere succionar todo  el tiempo del pecho, pero a los pocos minutos se quita, se arquea hacia atrás, se queja, vuelve a tomar el pecho, se vuelve a quitar, vuelve a succionar y es evidente que se encuentra molesto, si lo quitan del pecho llora, si lo vuelven a poner esta inquieto, y en ocasiones su llanto es intenso, flexiona las piernas y los brazos y cierra fuertemente los puños. Tanto para los padres como para el niño es un momento muy difícil, el pequeño se encuentra con dolor y los padres se sienten desesperados por no saber que hacer para ayudar a su hijo, y tal vez incluso  responsables o culpables de lo que le pasa. Es importante  que  los padres sepan lo siguiente:

•    El cólico es ocasionado por varias causas  que  tienen impacto en un nacimiento.

•     Generalmente  el cólico siempre se presenta a la misma hora.

El cólico es uno de los misterios de la naturaleza, nadie conoce con precisión lo que en realidad es aunque casi todos tenemos una  opinión. Independientemente de mas de 40 años de  investigación,  la etiología del cólico infantil permanece aun obscura aunque de la literatura médica emergen cuatro grupos  de posibles causas:

•     El cólico es un problema del intestino en el cual el llanto excesivo  es  el principal síntoma siendo  este  el resultado de  contracciones intestinales  dolorosas causadas por exceso  de IgG bovino, proteínas como beta lactoglobulina y  caseína   presentes en la leche de  vaca  o alergia a esta leche, intolerancia a la lactosa o exceso de gas (4).

•     El llanto excesivo corresponde a un problema de tipo conductual siendo éste  el  resultado de una relación entre padres muy aprehensivos o muy tensos que  transmiten  esta ansiedad a sus hijos. Gran parte de las  veces los bebés demandantes condicionan reacciones  paternas inadecuadas (5).

•     El llanto excesivo de un bebé con cólico  puede ser sencillamente la parte final de una crisis de llanto que comenzó como una conducta o llanto normal (6)

•     El cólico de los bebés en el fondo es  una colección de múltiples entidades

sistema digestivo no maduro.

patológicas que no se  disciernen

claramente desde el punto de vista

•    Casi siempre empieza entre las dos o

tres semanas después del

clínico. (7)

1         Médico Especialista en Pediatra y Neonatología. A. Pérez Alcocer 71 Col. Ensueño, Querétaro

76178 México. Tels. (442)215-9053  e-mail  gfr@redmedica.com.mx

2

Consultora y Especialista en Lactancia Materna. Directora de la Liga de la Leche de México. A.C.



En este artículo nos enfocamos al cólico del niño que se alimenta exclusivamente con leche materna; nos  referimos específicamente al que no toma  agua, té, fórmula, ningún otro líquido,  suplementos vitamínicos ni hierro y que aún  no ha sido ablactado;  hacemos mención también  a  la  técnica  de amamantamiento  y a la relación entre el cólico y   los alimentos que consume la madre.   Proponemos estrategias útiles para favorecer una  transición  no complicada con el mínimo de molestias y así evitar  el destete prematuro y otros trastornos nutricionales en el bebé.

En el niño sano alimentado exclusivamente con leche materna y que crece de manera adecuada  se encuentran tres situaciones que originan cólico y  llanto durante la alimentación (8)

Alimentación corta de ambos pechos.

La leche humana cambia durante  la tetada. Uno de los cambios consiste en que la cantidad de grasa  en la leche se incrementa conforme dura mas tiempo el niño succionando del pecho.  Si la madre intercambia rápidamente cada pecho durante la alimentación  sin  haber permitido  que el bebé tome suficiente leche posterior, el bebé recibirá cantidades relativamente bajas de lípidos y como consecuencia menos  calorías, por  lo  cual el niño tendrá  hambre y presentará llanto mas frecuentemente.  El estómago de estos bebés se vacía muy rápidamente debido a la poca cantidad de lípidos y como consecuencia grandes cantidades del disacárido lactosa llegan al intestino de una sola vez, la enzima que metaboliza y favorece su absorción (lactasa)  puede no ser suficiente para manejar grandes cantidades  de  lactosa de una sola vez y el bebé puede tener síntomas de intolerancia como llanto, gas, evacuaciones verdosas explosivas y líquidas,  peristalsis aumentada y eritema perianal.

Por supuesto que estos bebés no son intolerantes a la lactosa, ellos tienen

problemas con la lactosa debido a que las tetadas son cortas y frecuentes y no

existe una razón para suspender la leche

materna o usar fórmulas sin lactosa. Recomendaciones:

•     Favorecer tetadas mas largas de cada pecho y esperar a que el bebé

se retire espontáneamente.

•     Comprimir el pecho haciendo movimientos suaves que  motiven  al bebé a seguir amamantando,  si el bebé toma poca leche o por cortos períodos de tiempo, esto  ayuda  a excretar mayor cantidad de lípidos. Si después de terminar ese pecho, el bebé continúa con hambre ofrecer el otro lado.

•     Durante la siguiente tetada, la madre debe comenzar a alimentar a su hijo con el pecho que terminó la  última vez.

Reflejo de bajada hiperactivo

Un  bebé  que toma mucha leche muy rápido puede presentar llanto, enojo, dolor,  cólico y se vuelve muy irritable cuando  la madre lo  acerca  al  pecho. Típicamente su incremento de peso es excelente, la actitud del bebé  es   la siguiente:  comienza a alimentarse y después  de  poco tiempo  el bebé se atraganta, se retira del  pecho  llorando, tose, se arquea para atrás y se muestra irritable y frustrado, la leche materna sale expulsada con presión e incluso moja la cara del bebé. Después el bebé regresa al pecho de su madre pero aun se enoja porque le molesta el flujo de leche  tan abundante y el reflejo  de  eyección  tan violento y rápido.

Recomendaciones:

•     Antes de poner al bebé en el pecho, extraer leche manualmente o con un buen extractor de leche para provocar el reflejo de eyección, y dejar que la leche salga con presión hasta que los chorros  ya no sean tan fuertes, entonces colocar al bebé  al  pecho, introduciendo correctamente la areola en su boca, y en  posiciónsemisentada.

algunas proteínas presentes en la dieta

•    En ocasiones, el extractor de leche no provoca el reflejo  de  eyección hiperactivo, es la succión vigorosa del bebé lo que hace que salga la leche con mucha fuerza, en  este  caso, poner al bebé al pecho y cuando la mamá siente que viene el reflejo de bajada (la mayoría de las mujeres lo sienten como punzadas, hormigueo o cosquilleo),  entonces retirar al bebé del pecho introduciendo el  dedo meñique por la comisura de su boca, y permitir que la  leche  fluya libremente hasta que dejen de salir los  chorros.  Esta leche se puede recoger en un recipiente o un paño de tela limpio.

•    Colocar al bebé  boca abajo encima de la madre mientras  ella  esta acostada boca arriba de modo que él succione estando  arriba y  de  esta forma  la  gravedad ayuda a que el reflejo  de  eyección no sea tan violento.

Proteínas extrañas en la leche materna

Ha sido completamente demostrado que de  la madre pueden ser excretadas a través de la leche materna y que estas pueden afectar al bebé. Parece que, con mucho, la IgG de la leche de vaca,  y otras proteínas como beta lactoglobulina y caseína,  presentes en la  leche  de madres que ingieren  cantidades considerables de lácteos son la causa del cólico en los niños. La  cantidad  de inmunoglobulina de vaca es directamente proporcional al número e intensidad de las crisis de llanto por cólico (9). Otras proteínas pueden excretarse por la leche como la gliadina, presente en el gluten y otras harinas (8)

En nuestra experiencia durante el trabajo continuo  con muchas mamás y sus bebés a lo largo de 15 años hemos encontrado relación entre cólico y llanto con algunos alimentos en la dieta de la madre mexicana, por supuesto,  los lácteos tienen un lugar importante en la aparición de los  síntomas.  Otros alimentos y sustancias son:


Lácteos (leche, queso, yogurt,  mantequilla, crema)

Nopales

Melón

Moles y adobos

Cereales de bran

(salvado).

Cítricos (naranja, toronja, mandarina, limón, lima)

Pepino Aguacate

Chorizo, tocino,

carnitas, barbacoa


En ocasiones las leguminosas (frijol, garbanzo, habas, lentejas, soya).

Huevo y mayonesa Sandía

Chile Poblano Pizzas, comida condimentada  que se consume fuera de casa.

Brócoli, coliflor, col, chícharo.

Chocolate


Piña

Pimiento

Nueces, almendras,

pistaches, cacahuates


En general todos los condimentos como pimienta y chile en  grandes cantidades.

El café, tabaco,  los refrescos de cola, el alcohol, los medicamentos y los laxantes como el

Psyllum plantago también son causa de cólico, gases, irritabilidad, somnolencia, rechazo a

la leche o excitación.



Recomendaciones:

•    La mamá debe evitar consumir todos estos alimentos por un mes, después

de este tiempo y dependiendo de los resultados obtenidos, puede empezar a introducir poco a poco los alimentos antes mencionados  observando cuidadosamente la reacción del bebé. Si al comer algo de la lista anterior el bebé vuelve a estar molesto, tenemos que suspender nuevamente  este alimento por otro mes y volver a hacer  la  prueba al mes siguiente, hasta ver que el bebé ya no se afecta porque la mamá lo consuma.

•    Es muy importante que la mamá se nutra bien durante su embarazo y la lactancia de modo que si es necesario quitar de su dieta  los alimentos  antes mencionados, se deben sustituir por otros que le proporcionen  todos los nutrientes necesarios.

A continuación proponemos una lista de los alimentos que  hemos encontrado que no  causan cólico o  molestias  en  los bebés y que  puede consumir la mamá libremente,   además  de que  proporcionan  los nutrientes que ella necesita.  Es muy importante que la madre que amamanta  consuma suficiente calcio, por lo cual debe tomar un  suplemento  de calcio mientras no ingiera lácteos. Recomendamos 1200 mg de calcio al día . Para que el calcio se absorba adecuadamente, la madre debe consumir vitamina C la cual esta en muchas de las frutas y verduras que si puede comer, exponerse al  sol por lo menos  diez minutos diarios y  hacer ejercicio,  como caminar media hora al día.

•    Para el desayuno o cena:

o   Todas las frutas menos las que aparecen en la lista anterior.

o   Todos los jugos de fruta (de preferencia  naturales o de envases  tetrapack que dicen 100.      naturales).

o   Pan integral  tostado  con margarina vegetal, miel, miel  de maple, o mermelada.

o   Torta o sándwich preparado con margarina vegetal de  jamón, pollo, pavo, bistec.

o   Quesadillas de papa, flor decalabaza,  hongos, acelgas o cualquier  otra verdura que no aparezca en la lista de alimentos que no se deben consumir.

o   Tacos de pollo o de bistec.

o   Avena, tapioca, sémola de trigo, preparada con agua,  canela  y azúcar o miel.

o   Tés  de cualquier sabor excepto  negro.

•     Para la comida:

o   Ensaladas de cualquier vegetal que no aparezca en la lista, pueden aderezarse con un poco de limón, aceite, sal.

o   Vegetales al vapor.

o   Guisos de verduras.

o   Cremas  de verduras pero sin leche ni crema

o   Sopas de verduras.

o   Sopas de pasta.

o   Carne, pollo, pescado.

o   Tortillas,  pan, arroz y pastas (no agregar queso ni crema), papas.

o   Frutas en almíbar o fruta fresca, pan  o galletas de dulce sin chocolate, ates de frutas, dátiles, orejones de chabacano o manzana, etc.

El tratamiento del cólico infantil depende principalmente  de la causa o causas básicas del problema, diversos estudios y revisiones  sistemáticas (10) no han aclarado cual es la mejor terapéutica, estos estudios están enfocados  al tratamiento de los niños alimentados con leche  de  vaca  en donde el uso de fórmulas especiales hipoalergénicas o de soya han demostrado ser de utilidad. El uso de medicamentos  como  la diciclomina  tiene  inconvenientes importantes y la efectividad de  la simeticona no es completamente clara. Afortunadamente  para  el caso de los niños alimentados con leche  materna, nosotros hemos encontrado control  y resolución  en  la mayoría de nuestros pacientes siguiendo las recomendaciones de  las  tres causas descritas con anterioridad.

Algunas otras sugerencias para  que  el bebé  se  sienta mejor en las crisis de cólico son:

•    Cargarlo  recargado en el antebrazo de un adulto con sus pies y brazos colgando y pasearlo con movimientos suaves y rítmicos.

•    Darle un baño de agua tibia.

•    Sacarlo a dar un paseo en el coche, carreola o cargado en un canguro en

los brazos de papá o mamá.

•    Ponerle música suave y arrullarlo.

•    Algunas veces el médico prescribirá un medicamento para el control del dolor y los gases.

Normalmente el cólico desaparece por si mismo a los tres meses de edad, cuando el sistema digestivo del bebé  ya  ha madurado lo suficiente. Los beneficios de haberlo amamantado este tiempo y continuar la lactancia es que gracias a la leche  de su mamá, tiene un sistema digestivo muy sano y fuerte, lo cual le permitirá poder digerir con  facilidad cualquier alimento mas adelante en  su vida, por otro lado estar en los brazos amorosos de mamá succionando de su pecho le proporciona mucha seguridad y consuelo.

El mejor regalo que puede darle una mamá a su hijo es amamantarlo, con esto le  proporciona una excelente nutrición, salud,  amor y seguridad, lo cual dura toda la vida.

El mejor regalo que puede darle un papá a su hijo, es apoyar y ayudar a su mamá para que lo amamante, pasar tiempo con su bebé, jugar y convivir con él.

Tanto la mamá como el papá son  las personas mas importantes en la vida de su hijo, su amor, cuidados, atención, y comprensión  son  esenciales para una vida sana y feliz.


Bibliografía:


1.             Forsyth BW, Leventhal JM, McCarthy PL. Mothers’ perceptions of problems of

feeding and crying behaviours.         Am J

Disease Child. 1985;139: 269–272.

2.             Miller AR, Barr RG, Eaton WO. Crying and motor behavior of six-week-old infants and postpartum maternal  mood.

Pediatrics. 1993;92:551–558.

3.             Forsyth BWC, McCarthy PL, Leventhal JM. Problems of early  infancy,  formula changes, and mothers’ beliefs about their

infants. J Pediatr. 1985;106:1012–1017

4.             Miller AR, Barr RG. Infantile colic. Is it

a gut issue?        Pediatr Clin North  Am

1991;38: 1407.23.

5.             Carey WB. ?Colic??primary excessive crying as an  infant.environment

interaction.     Pediatr Clin North Am

1984;31:993.1005.

6.             Illingworth RS. Infantile colic revisited.

Arch Dis Child 1985;60:981.5.

7.              Treem WR. Infant colic. A pediatric gastroenterologist's perspective.      PediatrClin North Am 1994;41:1121.38.

8.- Newman J. Comunicación Personal.  9.- Clyne PS, Kulczycki A. Human breast milk contains bovine IgG. Relationship to infant colic?    Pediatrics       1991: 87:  439-444.

10.- P L B JLucassen, W J J Assendelft, J W Gubbels, J T M  vanEijk,  W  J  van Geldrop, A Knuistingh Neven. Effectiveness of treatments for infantile

colic: systematic  review.                     BMJ

1998;316:1563–9